Form Pendaftaran Pemohon Status Pemohon Izin == Pilih Status Pemohon Izin == Pribadi / Perorangan Badan Usaha Nomor KTP Pemohon Nomor KTP Akan Menjadi Username Anda Format KTP : xx.xx.xx.xx.xx.xx.xxxx Cek Pernah Mendaftar Panduan Pendaftaran Online Verifkasi sekarang Nomor NPWP Perusahaan Nomor NPWP Perusahaan Akan Menjadi Username Anda Format NPWP : xx.xxx.xxx.x-xxx.xxx Cek Pernah Mendaftar Nama Pemohon / Pemilik Alamat Rumah / Pemohon / Pemilik Isi dengan format : Alamat/RT/RW/Kecamatan/Kelurahan Kecamatan Pemohon : === Pilih Kecamatan === HAMPANG KELUMPANG BARAT KELUMPANG HILIR KELUMPANG HULU KELUMPANG SELATAN KELUMPANG TENGAH KELUMPANG UTARA LUAR KABUPATEN KOTABARU PAMUKAN BARAT PAMUKAN SELATAN PAMUKAN UTARA PULAU LAUT BARAT PULAU LAUT KEPULAUAN PULAU LAUT SELATAN PULAU LAUT SIGAM PULAU LAUT TANJUNG SELAYAR PULAU LAUT TENGAH PULAU LAUT TIMUR PULAU LAUT UTARA PULAU SEBUKU PULAU SEMBILAN SAMPANAHAN SUNGAI DURIAN Mohon Isikan Kecamatan Untuk pemohon yang berasal dari wilayah Kabupaten Kotabaru Alamat E-mail Pribadi Bersedia di kirim E-mail oleh system perizinan Nomor SMS Pribadi Bersedia di kirim SMS oleh Sistem Perizinan Mendaftar Jenis Badan Usaha == Pilih Jenis Badan Usaha == [BUL] BADAN USAHA LAINNYA [FA] FIRMA [KOP] KOPERASI [CV] PERSEKUTUAN KOMANDITER [PT] PERSEROAN TERBATAS [PO] PERUSAHAAN PERORANGAN Nama Badan Usaha Ditulis Nama Badan Usaha tanpa tambahan PT,CV,Firma Nama Penanggung Jawab/Pemilik Badan Usaha Alamat Isi dengan format : Alamat/RT/RW/Kecamatan/Kelurahan Alamat E-mail Badan Usaha Bersedia di kirim E-mail oleh Sistem Perizinan Nomor SMS Penanggung Jawab/Badan Usaha Bersedia di kirim SMS oleh Sistem Perizinan Mendaftar